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標題: 為何使用鴉片可能造成呼吸困難？ [打印本頁]

作者: jiunn36 時間: 2018-4-11 12:09 AM 標題: 為何使用鴉片可能造成呼吸困難？

[attach]122951446[/attach]　　鴉片類(opioids)如海洛因﹐嗎啡和芬太尼(fentanyl)等藥物﹐具緩解疼痛與喚起強烈愉悅感的效用﹐然美國因過量使用致死的人數正以驚人的速度攀升。該藥物無論是由醫生開立﹑或購自街頭﹐都有可能混淆身體的關鍵系統﹐對身體有一特別致命且快速的影響「呼吸限制」。
　　呼吸為人體細胞提供新鮮的氧氣並帶走二氧化碳﹐而鴉片類藥物卻能干擾這個維持生命的過程。在腦幹(brain stem)中﹐髓質(medulla)和橋腦(pons)控制呼吸的速度與深度﹐兩者皆載有鴉片受體(opioid receptors)﹐即為能抓取鴉片的細胞表面蛋白﹐受體經活化後可減緩甚至停止呼吸。此外﹐大腦內調節自主呼吸的區域也能發現鴉片受體﹐故鴉片類藥物可直接作用於腦幹外區域來抑制呼吸。其他腦幹和大腦的某些部分亦富含鴉片受體﹐當在藥物與這些受體產生連結時﹐細胞便會開始反應﹐其效果視細胞位置而異﹐更甚者除腦部區域外﹐該受體亦存在於整個身體的組織﹐器官和肌肉當中。
　　當身體察覺二氧化碳微微增加時﹐頸動脈體(carotid body﹐脖子上的一小群細胞)會誘使呼吸大幅增加以除去多餘的二氧化碳﹐然鴉片類藥物會抑制這些感知器﹐並讓身體的二氧化碳預警系統失靈﹐如此便無法依情況調整呼吸的程度。而當藥物過量時﹐會出現口鼻周圍的泡沫液與肺液(即肺水腫)等徵象﹐這些徵象如何被引發尚不清楚﹐然在有積液的情況下肺不但不能好好氧合(oxygenate)血液﹐還有可能會讓人感到呼吸困難。如快速注入鴉片類芬太尼﹐將可能導致胸腔中的膈肌與其他肌肉卡住﹐進而產生「木工肺(wooden chest syndrome)」的問題。
　　同上所述﹐由於整個身體都存在鴉片受體﹐因此這些藥物可能會導致大量非致命性問題(nonlethal problems)﹐其中一些可以向醫務人員發出求救訊號﹐並表明最近服用過鴉片類藥物。這些問題包含﹕
喉嚨的咽反射(gag reflex)受抑制﹕當使用者處在昏昏欲睡的狀態時﹐可能更容易吸入嘔吐物而窒息﹐特別是伴隨酒精和其他鎮靜劑使用時更是如此﹔引發血壓些微下降或心律異常﹔手臂和腿部血管擴張﹔瞳孔收縮﹔消化趨緩﹑產生便秘(constipation)﹐甚至可能影響腸道內的微生物。
　　那要如何阻斷鴉片類藥物的危險影響呢？通常﹐醫生會使用納洛酮(naloxone﹐通常以Narcan的形式出售)等藥物為患者進行治療﹐這些鴉片類藥物阻斷劑(opioid blocker)之所以有效﹐是因為其可鎖定空的鴉片受體﹑阻止其他鴉片類藥物作用(如觸發細胞﹑關閉呼吸或凍結肌肉)。納洛酮多以注射或吸入的方式進到人體﹐數分鐘內便開始發揮作用﹐且多可逆轉過量的情勢。
　　部分關於鴉片類藥物成癮的治療﹐也會針對鴉片受體本身遭遇的狀況進行處理﹐如包括丁基原啡因(buprenorphine)在內的藥物(又被稱作「部分激動劑(opioid blocker)」) ﹐其與海洛因或其他激動劑相比﹐鴉片受體的活化程度會較低﹐以避免使用者轉向使用更危險的海洛因或芬太尼﹔然如果使用不當﹐丁基原啡因和其他鴉片類藥物治療亦可能導致死亡。
　　根據美國疾病管制與預防中心(the U.S. Centers for Disease Control and Prevention)數據顯示﹐2016年約有6.4萬美國居民死於藥物使用過量使用﹐鴉片類藥物的使用占了絕大多數﹔由實驗室製造的鴉片類藥物﹐包括芬太尼和其化學上的親屬如卡芬太尼(用於大型動物鎮靜)﹐在2015~2016年死亡人數增加了1倍多。2017年因藥物使用過量致死的人數仍在統計中﹐但截至7月份的數據顯示仍不太樂觀。
　　這些官方統計數據中﹐其中也藏著許多不為人知的故事﹐而關於癮君子的生活因素(如吸毒史﹑壓力﹐以及遺傳和其他風險因素)如何導致致命藥物的過量使用﹐目前仍待研究員進一步釐清。

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